Вызывает тревогу тот факт, что только за последние 6 месяцев в кабинете медосмотров Динской поликлиники участились случаи выявления рака шейки матки. Нас гинекологов удивляет и тревожит тот факт, что довольно часто выявленные на медосмотре предраковые заболевания женских половых органов не вызывают тревогу у женщин, несмотря на проведенную беседу о важности и своевременности санации очагов патологии. При выявлении заболеваний, мы передаём информацию в женскую консультацию, но и туда женщины идут неохотно, удовлетворяясь тем, что получают допуск к работе. Часто подобные диагнозы повторяются от осмотра к медосмотру. Таким образом, мы получаем запущенную патологию, порой и грозный диагноз – рак.

Поскольку в большинстве случаев рак шейки матки начинается с предопухолевых изменений, профилактика данного заболевания заключается в следующем.

Во-первых, необходимо выявлять и лечить предраковые изменения до их перехода в истинный рак.

Во-вторых, следует проводить профилактику предопухолевых трансформаций.

Выявление и лечение предраковых изменений

Отработанным методом профилактики рака шейки матки является обследование (скрининг) для обнаружения предраковых изменений до их перехода в инвазивный рак.

Самым распространенным методом является мазок на онкоцитологию (тест по Папаниколау). Также используется анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ). При обнаружении предопухолевых изменений они могут быть вылечены, что предотвращает возникновение рака. Инвазивные формы рака выявляются, в основном, у тех женщин, которые не проходили регулярное обследование.

Рекомендации Американского общества по борьбе с раком по раннему выявлению рака шейки матки:

Начинать обследование (скрининг) на рак шейки матки следует всем женщинам через 3 года после начала половой жизни. Если девушка начинает половую жизнь после 18 лет, то первое обследование необходимо провести в возрасте 21 года. Следует ежегодно сдавать мазки на онкоцитологию. При использовании методики жидкостной цитологии анализы должны проводиться каждые 2 года.

Другим вариантом для женщин старше 30 лет (при нормальных результатах мазка на онкоцитологию и здоровой иммунной системе) является обследование каждые 3 года: тест по Папаниколау в сочетании с обнаружением фрагментов ДНК вируса папилломы человека. При этом цитологическое обследование может быть стандартным или жидкостным.

Некоторые женщины полагают, что после окончания детородного периода, мазки на онкоцитологию больше сдавать не нужно. Это совершенно неправильно. Всем женщинам необходимо следовать врачебным рекомендациям.

Несмотря на то, что мазок на онкоцитологию намного лучше других обследований выявляет изменения в шейке матки, данный тест не идеален. Во-первых, тест ограничен тем, что проводится человеком, а поэтому не всегда возможен точный анализ сотен тысяч клеток в каждом образце. Над совершенствованием исследования трудятся ученые, врачи и медицинские инженеры. Даже если образцы исследуются в самых лучших лабораториях, некоторые аномалии можно пропустить. А поэтому важно соблюдать рекомендации и проходить регулярное обследование.

Как увеличить точность результатов обследования

Для того, чтобы результаты мазка на онкоцитологию были максимально точными, необходимо:

Не проводить исследование во время менструации.

За 48 часов до исследования не следует принимать душ или ванну, использовать тампоны, вагинальные смазки, кремы или лекарственные препараты.

Исключить сексуальные контакты за 48 часов до исследования.

Влагалищное исследование и мазок на онкоцитологию

Некоторые женщины путают между собой влагалищное исследование и мазок на онкоцитологию.

Влагалищное исследование – это часть общепринятой схемы обследования состояния здоровья женщины. Во время процедуры врач осматривает и ощупывает половые органы (наружные и внутренние), включая матку и яичники, а также проводит исследования на заболевания, передающиеся половым путем.

Мазок на онкоцитологию забирается во время влагалищного исследования, однако они могут проводиться отдельно друг от друга. Гинекологический осмотр без проведения мазка не поможет обнаружить патологические клетки слизистой шейки матки или рак на ранних стадиях.

Обычно мазок на онкоцитологию проводится в самом начале влагалищного исследования, после введения зеркал-расширителей. С помощью специального инструмента гинеколог осторожно соскабливает или счищает часть клеток со слизистой оболочки шейки матки.

Гинекологическое обследование помогает выявить некоторые другие виды рака и заболевания репродуктивной системы. Но лишь мазок на онкоцитологию позволяет обнаружить ранние стадии опухоли и предопухолевые состояния.

Как проводится мазок на онкоцитологию

Цитология – это раздел науки, который изучает строение и функции клеток. Это понятие также относится к исследованиям с целью выявления рака и предраковых состояний путем изучения клеток под микроскопом. Мазок на онкоцитологию (или проба Папаниколау) – это процедура забора клеток с шейки матки для исследования их строения.

Сначала гинеколог вводит во влагалище зеркала-расширители. Расширитель - это металлический или пластиковый инструмент, который вводится во влагалище и позволяет четко увидеть шейку матки. Затем с помощью небольшого шпателя врач аккуратно удаляет часть клеток и слизи из экзоцервикса (прилегающей к влагалищу части шейки матки).

После этого в отверстие шейки вводится небольшой ватный тампон, с помощью которого забирается образец клеток из эндоцервикса (внутренней части шейки, которая прилежит к телу матки). В итоге подготовленный образец клеток изучается в лаборатории под микроскопом. Это проводится с помощью двух основных способов.

Традиционная цитология

При этом мазок наносится непосредственно на предметное стекло, которое отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Подобным образом цитологические препараты мазков из шейки матки готовятся уже 50 лет.

Подобный метод дает хорошие результаты и довольно дешев, однако не лишен некоторых недостатков.

Одна из проблем заключается в том, что клетки, которые наносятся на стекло, иногда слипаются друг с другом. Поэтому бывает сложно рассмотреть отдельные клетки, находящиеся в самом низу. Кроме этого, клетки слизистой оболочки могут «прятаться» за лейкоцитами, которые формируют гной, а также слизью, грибковыми или бактериальными клетками, что особенно актуально при инфекции или воспалении.

Другая сложность кроется в том, что клетки могут высыхать при неправильной обработке стекла консервантом. А это осложняет процесс выявления отклонений в структуре клеток. Если из-за какой-либо проблемы клетки шейки матки рассмотреть не удается, то тест может быть неточным и требует повторения.

Жидкостная цитология

Другой метод состоит в помещении клеток слизистой шейки матки в специальный раствор с консервантом, вместо нанесения их на стекло. После этого флакон, содержащий жидкость и клетки, отправляется в лабораторию.

С помощью специальных инструментов лаборант размешивает клетки в жидкости, а затем помещает их образец на покровное стекло для изучения под микроскопом. Подобный метод называется жидкостной цитологией.

Жидкость помогает удалить из образца слизь, гной, бактерии и дрожжи. Также она обеспечивает равномерное распределение клеток на лабораторном стекле и предохраняет их от высыхания и изменения формы. Клетки, помещенные в жидкость, также исследуются на присутствии ВПЧ. Использование жидкостного метода обычно не требует проведения повторного анализа. Однако данный тест не более чувствителен в выявлении предраковых изменений, чем стандартный мазок на онкоцитологию. Кроме этого, метод жидкостной цитологии нередко обнаруживает клеточные изменения нераковой природы, что требует дальнейшего обследования и ненужных тестов. Также, метод является более дорогостоящим, нежели стандартный тест.

На данный момент, единственным способом обеспечения ранней диагностики рака шейки матки является обследование согласно вышеуказанным рекомендациям. К сожалению, многие женщины, которые входят в группу высокого риска, не проходят обследование, частично или полностью.

Тест на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ)

Как указывалось ранее, инфицирование ВПЧ является самым важным фактором риска развития рака шейки матки. Сейчас имеется возможность проводить обследование на типы ВПЧ, которые чаще всего вызывают рак шейки матки (вирусы высокого онкогенного риска) по выявлению фрагментов их ДНК в клетках слизистой оболочки. Методика теста аналогична мазку на онкоцитологию. При этом нередко два данных исследования проводятся на одном образце.

Тест на ДНК ВПЧ проводится в двух различных ситуациях:

Тест на ДНК ВПЧ может быть назначен женщине любого возраста при обнаружении в мазке на онкоцитологию незначительных отклонений. Это помогает решить вопрос о дополнительном исследовании или выборе лечения.

Дополнительное исследование

Если результаты мазка на онкоцитологию показали наличие какой-либо патологии, необходимо дополнительное исследование. Это позволяет точно выявить наличие или отсутствие рака или предраковых состояний и выбрать метод лечения.

Людмила Золотых врач-гинеколог Динской поликлиники